SwanTVロゴマーク
契約者名 ※
フリガナ ※
ご住所 ※
※アパート・マンションは部屋番号までご記入ください
お電話番号(半角) ※
E-mail ※
E-mail(確認) ※
変更項目 ※
(複数申込可)
CATVの追加・解約を申し込む
インターネットの追加・変更を申し込む
IP電話の追加・変更を申し込む
STBの数を変更する
有料チャンネルを変更する
インターネットの速度を変更する
メールアカウントを変更する
ホームページエリアを変更する
CATVの追加・解約を申し込まれた方
CATV申込種別 追加を申し込みたい解約を申し込みたい
追加STB 必 要   不 要
※最初の1台は基本料金に含まれています。
有料チャンネル 必 要   不 要
グリーンチャンネル(\1,260/月) WOWOW(\2,100/月)
SPEEDチャンネル(\945/月) STARチャンネル(\1,890/月)
レインボーチャンネル(\2,415/月)
インターネットの追加・解約を申し込まれた方
ネット申込種別 追加を申し込みたい解約を申し込みたい
通信速度 10Mbps   1.5Mbps   640kbps
※この速度は保証速度ではありません。
希望ユーザID(3つまで)
********@mb.gallery.ne.jp
 ↑ この部分
半角英数字3文字以上8文字以内
第1希望:
第2希望:
第3希望:
IP電話の追加・解約を申し込まれた方
IP電話申込種別 追加を申し込みたい解約を申し込みたい
ネット電話帳掲載 希望する   希望しない
※ネット電話帳についてはこちらをご参照ください
その他の変更を申し込まれた方
STB変更申込 追 加 解 約
※最初の1台は基本料金に含まれています。
台数選択  
有料チャンネル変更申込 追 加   解 約
グリーンチャンネル(\1,260/月) WOWOW(\2,100/月)
SPEEDチャンネル(\945/月) STARチャンネル(\1,890/月)
レインボーチャンネル(\2,415/月)
通信速度変更申込 10Mbps   1.5Mbps   640kbps
※この速度は保証速度ではありません。
メールアカウント変更申込 追 加
第1希望:
第2希望:
第3希望:
解 約
解約するアカウント:
HPエリア変更申込 追 加 解 約
※10MBは基本料金に含まれています。
追加・解約エリア選択(10MB毎)  
コメント
※マークの項目は必須となっています。
 確認画面を表示せずに送信
 送信メールの控えを送る